El dolor en la nalga puede presentarse en patologías muy variadas, desde una artrosis de cadera hasta una lesión muscular glútea. En la actualidad, la práctica de una actividad deportiva que precisa de una rotación externa continuada de la cadera, como en el golf; o de impacto, cambios de ritmo o trabajo en cuestas, como en la carrera continua (running); produce una contractura o engrosamiento del músculo piramidal.
El músculo piramidal se inserta en el trocánter mayor del fémur proximal (cadera) y transcurre por la cara posterior de la cadera hasta el sacro. Justo por debajo pasa el nervio ciático tras abandonar la pelvis y discurre por la cara posterior del muslo hasta la rodilla.
El síntoma característico es el dolor en la nalga que irradia por la cara posterior del muslo hasta la rodilla. El paciente tiene dificultad para cruzar las piernas, estar sentado en sitios duros, precisa cambiar la postura cuando está sentado.
Las causas que se relacionan con el síndrome piramidal son numerosas. A destacar correr en superficies duras, terreno accidentado, mala praxis deportiva, escoliosis, dismetría de miembros inferiores.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La radiología permite determinar el estado de la articulación de la cadera, la sínfisis púbica y las articulaciones sacroilíacas. La RNM detecta la presencia de engrosamiento o edema a nivel del músculo piramidal.
El objetivo del tratamiento es eliminar la causa que lo produce. En ocasiones requiere de un entrenador deportivo que mejore la técnica deportiva y corrija la disfunción. Para relajar el músculo piramidal se recomienda el tratamiento fisioterápico mediante ejercicios de estiramiento, masaje de descarga, ejercicios domiciliarios. En casos más rebeldes se indica la infiltración a nivel del tendón piramidal bajo control radioscópico o ecográfico.
Si las medidas conservadoras fracasan, está indicado el tratamiento quirúrgico de tenotomía del piramidal y liberación del nervio ciático. En nuestro servicio, realizamos dicha cirugía por artroscopia, con una menor morbilidad y rápida recuperación del paciente.
Dr. Jesús Más. Unidad de Cadera. Director Médico de Traumavist
